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    治疗 盆腔脓肿(pelvic abscess)较小或未形成时,可以采用非手术治疗。应用抗生素,辅以热水坐浴,温热水灌肠及物理透热等疗法。有些病例经过上述治疗,脓液可自行完全吸收。脓肿较大者,须手术治疗。在骶管或硬膜外麻醉下,取截石位,用肛镜显露直肠前壁,在波动处穿剌,抽出脓液后顺穿剌针作一小切口,再用血管钳插入扩大切口,排出脓液,然后放橡皮管引流3~4日。已婚妇女可考虑经后穹窿穿剌后切开引流。 三、肠间脓肿 肠间脓肿(interloop abscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的,也可能为多个大小不等的脓肿。 如脓肿周围广泛粘连,可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状,并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。如脓肿自行穿破入肠管或膀胱则形成内瘘,脓液随大小便排出。X线检查时现肠壁间距增宽及局部肠袢积气。B超、CT检查可探到较大的脓肿。应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时, 考虑剖腹探查并行引流术。此病进行手术时,容易分破肠管形成肠瘘,故手术必须小心、仔细。如B超或CT检查提示脓肿局限且为单房,并与腹壁紧贴,也可采用B超引导下经皮穿剌插管引流术。 临床表现 根据病困不同,腹膜炎的症状可以是突然发生,也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎,发病较突然。而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状,以后才逐渐出现腹膜炎表现。 1、腹痛 是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈,难以忍受,呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始,随炎症扩散而延及全腹。 腹痛 2、恶心、呕吐 腹膜受到刺激,可引起反射性恶心、呕吐,吐出物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪样内容物。 恶心 呕吐 3、体温、脉搏 其变化与炎症的轻重有关??颊?,以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性,如阑尾炎,发生腹膜炎之前则体温已升高,发生腹膜炎后更加增高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快;如脉搏快体温反而下降,这是病情恶化的征象之一。 4、感染中毒症状 病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展,可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清,表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 温度升高 高热 皮肤干燥 大汗 舌干苔厚 5、腹部体征:明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征,尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张,其程度随病因与病人全身情况不同而不等。胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样强直”。幼儿、老人或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显,易被忽视。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音。 胃十二指肠穿孔时肠内有大量气体移至膈下,使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。直肠指检:直肠前窝饱满主触痛,这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。 辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人,白细胞计数不增高,仅中性粒细胞比例增高,其至有中毒颗粒出现。 1、腹部立位平片: 2、腹部B超 3、腹腔穿刺 4、CT检查 5、直肠指诊 诊断 根据病史及典型体征,白细胞计数及分类,腹部X线检查、B超检查和CT检查等,腹膜炎的诊断一般比较容易。但儿童在上呼吸道感染期间突然腹痛、呕吐、出现明显的腹部体征时,要综合分析是原发性腹膜炎,还是肺部炎症刺激肋间神经所引起。 非手术治疗 手术治疗 1、非手术治疗 对病情较轻,或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者,可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。 (1)体位: (2)禁食、胃肠减压: (3)纠正水电解质紊乱: (4)抗生素使用: (5)补充热量和营养支持 (6)镇静、止痛、吸氧 2、手术治疗 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。 手术适应征: 处理原发?。? 彻底清理腹腔: 充分引流: 术后处理: 第二节 腹腔脓肿 脓液在腹腔内积聚,由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿(图36-4)。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术,原发性感染少见。 一、膈下脓肿 横结肠及其系膜将大腹腔可成结肠上区和结肠下区。结肠上区亦称膈下区,肝将其分隔为肝上间隙和下间隙。肝上间

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