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    * * 第二节 产道异常 Abnormal Birth Canal 第二节 产道异常 * 产道异常的分类 骨产道 异常 骨盆径线过短(骨盆狭窄) 形态异常(骨盆畸形) 软产道 异常 阴道 宫颈 子宫 盆腔肿瘤 第二节 产道异常 * 骨产道异常的临床分类及诊断标准 骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis),分为: 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) 均小骨盆 (generally contracted pelvis) 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,且骨盆形态正常 畸形骨盆 第二节 产道异常 * 骨盆入口平面狭窄 常见于扁平型骨盆 以骨盆入口平面前后径狭窄为主 右斜径 12.75cm 入口横径 13cm 入口前后径 11cm 第二节 产道异常 * 根据骨盆入口平面狭窄程度不同,分为3级: 测量径线 对角径 骨盆入口前后径 正常值 12.5~13.0 ㎝ 11.0 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 11.5㎝ 10.0㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 10.0~11.0㎝ 8.5~9.5㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤9.5㎝ ≤8.0㎝ 第二节 产道异常 * 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径 10cm 坐骨棘 中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 * 中骨盆平面狭窄分为3级: 测量径线 坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 Ⅰ级 临界性狭窄 10.0㎝ 13.5㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 8.5~9.5㎝ 12.0~13.0㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8.0㎝ ≤11.5㎝ 第二节 产道异常 * 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行 主要见于男型骨盆,骨盆入口各径线值正常,由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指、耻骨弓角度<90°,呈漏斗型骨盆(funnel shaped pelvis) 以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 * 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径相对固定,而出口前后径因骶尾关节有一定活动度,若坐骨结节间径相对狭窄,但与出口后矢状径之和﹥15cm,胎头仍可以利用肛门三角可后移特点,经阴道娩出 第二节 产道异常 * 骨盆类型分类与主要狭窄环节 女型 类人猿型 (三个平面横径均狭窄) 扁平型 (入口平面前后径狭窄) 男型 (中骨盆与出口平面均狭窄) 第二节 产道异常 * 男型和女型骨盆径线比较 女型骨盆: 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点 男型骨盆: 骨盆侧壁内收,坐骨棘间径与坐骨 结节间径均缩短,坐骨切迹变窄, 耻骨弓角度﹤90°,呈漏斗型狭窄 骨盆 第二节 产道异常 * 测量径线 坐骨结节间径 坐骨结节间径加后矢状径 正常值 8.0~9.0㎝ >15.0 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝ 15.0 ㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 6.0~7.0 ㎝ 12.0~14.0 ㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝ ≤11.0 ㎝ 出口平面狭窄分为3级: 第二节 产道异常 * 骨盆入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻,胎先露及胎方位异常 临界性狭窄:后不均倾势入盆,潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄:梗阻性难产 第二节 产道异常 * 中骨盆平面狭窄的临床表现 胎方位异常 产程进展异常 其他 第二节 产道异常 * 出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄,第一产程进展顺利, 而胎头达盆底后受阻,导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞,胎头双顶径不能通过骨盆出口 第二节 产道异常 * 狭窄骨盆的诊断 病史 包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 全身检查 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹部检查 腹型,评估头盆关系(胎头跨耻征检查) 评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry) 胎位及产程 动态监测 试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关 第二节 产道异常 产科骨盆测量(pelvimetry) 检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等;检查骶岬是否突出、坐骨切??矶?、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径<11.5cm,骶岬突出为骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线<正常值2cm或以上为均小骨盆 坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,耻骨弓

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