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    浸润型TB:薄壁空洞 厚壁空洞 右中叶急性肺脓肿 周围型肺Ca 右下叶背段周围型肺Ca(鳞Ca):偏心性薄壁空洞 基本病变表现 空腔(air containing space) 定义 —肺内腔隙的病理性扩大 表现相似于薄壁空洞,壁更菲薄 意义 —肺大泡(慢支炎肺气肿) —肺气囊肿(先天性良性肿瘤) —肺气囊(金葡肺炎特征表现) —囊状支扩 右中下肺野肺大泡 囊状支扩伴感染 肺液气囊肿 基本病变表现 肺间质病变的基本X线表现 索条影 网状影 结节影 网结节影 1.小叶间隔增厚 2.蜂窝影 3.细支气管扩张 4.胸膜下线影 肺间质病变:弥漫支气管炎并轻度柱状支扩 肺门(Hilum)改变 Hilum病变包括增大、缩小、模糊、移位 hilum增大最为常见 肺血管扩张(分支状) 淋巴结增大(结节状) 支气管肿瘤(结节状) Hilum呈分支状扩大,提示肺血管扩张,常伴有心脏增大和肺动脉段突出(PDA、ASD、VSD,等) Hilum增大呈结节状,提示肿瘤或淋巴结肿大。右肺门角变钝是一个危险的影像征象,多提示hilum部占位 hilum缩小 hilum血管的变细(PS、F3、F4,等) Hilum模糊 肺间质水肿 肺门结核性淋巴管炎 hilum移位 肺叶不张 大片肺纤维化 增强CT是判断hilum病变的最佳影像检查手段 MR梯度序列可清楚显示肺门情况 肺门(Hilum)改变 小结 肺与纵隔的检查方法及其选择 正常表现中的重要概念 基本病变的分类 支气管阻塞的原因及后果 阻塞性肺气肿分类、机理、影像表现 阻塞性肺不张的的机理、影像表现 一侧性、各叶肺不张的典型征象 渗出、肿块、空洞的机理、影像表现、临床意义 复习思考题 简述肺与纵隔的检查方法及其优势与局限性 简述肺实质与肺间质的基本概念。 解释下列名词:渗出 实变 空洞 空腔 肿块与结节 肺不张 肺气肿 下次课预习内容 基本病变——胸膜病变有哪些? 支气管扩张症的分类、最适检查方法 各种肺内炎症性病变的病理、典型临床特征及影像表现 肺结核的病理及分型 各型肺结核的影像表现 基本病变X线表现 概述 胸部疾病繁多,存在“同病异影”、“异病同影”之复杂性,认识基本病变的X线表现尤为重要 基本病变包括三类 -支气管阻塞及其后果 -肺部病变 -胸膜病变 基本病变表现 支气管阻塞 原因 -腔内——肺Ca、异物、血块、痰块,等 -腔外——肺Ca生长、淋巴结增大、纵隔肿瘤,等 -管壁——肺Ca生长、炎症反应(TB等),等 后果 -完全性阻塞——阻塞性肺不张 -不全性阻塞——阻塞性肺气肿 ——阻塞性肺炎 基本病变表现 阻塞性肺气肿 肺气肿(emphysema)定义:肺组织持续过度充气膨胀体积增大的一种状态 肺气肿机理 -支气管不完全阻塞产生活瓣作用 -α抗胰蛋白酶-2↓ 基本病变表现 阻塞性肺气肿 肺气肿分型 弥漫性气肿 -慢性肺部疾病 (COPD、TB、 支扩、哮喘等) 局限性气肿 -异物 -肺癌 -其他 阻塞性肺气肿 肺气肿分型 泡性肺气肿——末梢支气管阻塞产生小叶性肺气肿(小叶中央型、全小叶型) 间质肺气肿(interstitial emphysema) ——气体进入肺间质 -纵隔气肿 -皮下气肿 肺大泡(bullae)——泡性肺气肿肺泡壁破裂 基本病变表现 基本病变表现 阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema) 弥漫性者的X线表现 -肺纹稀疏变细变直,有间质纤维化则肺纹增多呈网织状、索条状、甚至蜂窝肺,可合并肺大泡 -桶状胸 (胸廓前后径>左右径 上前后径>下前后径) -膈低、平 (穹隆度<15mm) -肺透明度增加(密度减低) -心影狭长 -肋间隙增宽 基本病变X线表现 阻塞性肺不张 (肺萎缩) 定义——支气管完全阻塞后果为肺不张 阻塞原因——支气管腔内阻塞、管外压迫,以肺癌多见 病理——被阻支气管远侧肺内气体18-24h内吸收,患肺萎陷,同时有渗出 分类——一侧性、叶性、段性、小叶性 基本病变表现 阻塞性肺不张 — 肺不张(atelectasis) 共同表现 -不张部位密度增高 -体积缩小 -邻近器官结构向心性或收缩性移位(形态与阻塞部位和不张肺有无已经存在的病变或感染有关) 基本病变表现 阻塞性肺不张 —一侧性肺不张 -患侧肺野密度均匀 -纵隔向患侧移位 -肋间隙变窄 -横膈升高 基本病变表现 阻塞

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