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    * 结果分析:O抗原刺激机体产生IgM,H抗原刺激机体产生IgG。 O高H不高:可能为疾病的早期;沙门菌属中其他菌种感染引起的交叉反应;或H→O变异的沙门菌引起的感染等。建议一周后复查。如一周后H也有升高,可证实为肠热症。 H高O不高:可能为疾病的晚期;以往患过伤寒、副伤寒或接受过预防接种;回忆反应等。 * 五、药物敏感性试验 首?。和锋咔?、喹诺酮类。 耐药:以鼠伤寒沙门菌最为突出。 氯霉素、链霉素、呋喃类、磺胺类、 氨苄西林和四环素。 * 第四节 志贺菌属 Shigella 一、分类 志贺菌属分为4个血清群(种): A群为痢疾志贺菌(S.dysenteriae) B群为福氏志贺菌(S.flexneri) C群为鲍特志贺菌(S.boydii) D群为宋内志贺菌(S.sonnei) * 二、临床意义 1.侵袭力 菌毛的作用,细菌粘附在肠粘膜的表面。 2.内毒素 3.外毒素 A群志贺菌1型和Ⅱ型产生志贺毒素(Shiga toxin:ST)。 * (二)所致疾病 细菌性痢疾 1、急性细菌性痢疾 2、慢性细菌性痢疾 3、携带者 有恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌3种类型,后者是主要的传染源。 * 三、微生物学特性 (一)形态结构 革兰阴性杆菌,菌体短小,无芽胞,无荚膜,无鞭毛,有菌毛。 胞质中存在大小两种质粒,与该菌的侵袭性和耐药性有关。其大质粒与肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)有同源性。 * (二)抗原成分 O抗原是分类的依据,有群特异性和型特异性两种抗原,根据生化反应和O抗原的不同,将志贺菌属分为A、B、C、D群40余个血清型。 K抗原在分类上无意义。K抗原存在时能阻断O抗原与相应抗血清的凝集作用。加热100℃、60min可消除K抗原对O抗原的阻断作用。 * (三)变异性 1、S-R变异 宋内志贺菌菌落可由光滑型变为粗糙型,伴有生化特征、抗原构造及致病性的变异。 2、耐药性变异 50年代出现对磺胺耐药,70、80年代分别对四环素和氨苄青霉素出现耐药,最近又出现对SMZ-TMP的耐药。 * (四)培养特性 1、营养要求不高。 2、兼性厌氧,最适生长温度为37℃,最适pH为7.2~7.4。 3、在肠道鉴别培养基上形成乳糖不发酵、中等大小、无色半透明的菌落,宋内志贺菌常形成粗糙型菌落。 * 志贺菌菌落特征(MAC) * (五)生化反应 KIA:K/A,H2S:- MIU:- -/+ - IMViC:-+- - (六)抵抗力 对酸敏感,对理化因素抵抗力较其他肠杆菌科细菌低。在运送时须使用含有缓冲剂的培养基。 * 四、微生物学检验 1、标本采集 在发病早期(治疗前)采集粘液脓血便作床边接种,如不能及时接种可置甘油保存液或卡一布运送培养基内送检。健康体检者可用肛拭取样。 * 志贺菌检验程序 * 2、标本直接检查 1)涂片染色 革兰阴性杆菌。 2)抗原检测 胶乳凝集试验和免疫荧光技术。 3)核酸检测 * (四)分离培养 取粪便或肛拭标本,挑取粪便中有脓血和粘液的部分进行培养。 分离培养用肠道选择培养基MacC和SS。亦可用对志贺菌分离效果较好的木糖-赖氨酸-去氧胆酸盐(XLD)培养基。 * (五)鉴定 1、初步鉴定 取可疑菌落进一步鉴定到属和种。 2、最终鉴定 全面生化反应和血清学试验,各菌群(种)间的鉴定依据为痢疾志贺菌甘露醇阴性,宋内志贺菌β-半乳糖苷酶和鸟氨酸脱羧酶阳性。 * 生化反应 A群 B群 C群 D群 β-半乳糖苷酶 - - - + 鸟氨酸脱羧酶 - - - + 甘露醇 - + + + 吲哚 +/- +/- +/- - 志贺菌属各群间生化反应鉴别 * 血清学鉴定 凡生化反应符合者需作血清学鉴定,先用志贺菌属4种多价血清作玻片凝集试验,凝集者再进一步作定型鉴定。 1)A群:即痢疾志贺菌,为一群甘露醇阴性的菌株,共有10个血清型(1~10)。其O抗原从1~X共10种,均为独立的血清

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