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    鼓 胀 中医药大学第一临床医学院 内科 ; 教学要求 1、明确鼓胀的范围,了解历代沿革和研究进展。 2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。 3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。 4、掌握鼓胀的证治方药。 5、熟悉鼓胀的调摄护理。 ; ;腹胀大 双下肢浮肿;脉络暴露 腹部胀大;腹部胀大 腹腔肿瘤;从腹腔切出的肿块;3、源流 ?《内经》对鼓胀理法方药的认识 ?历代医家对鼓胀病机的观点 湿热论 火衰论 水裹气结血凝说 ; 二、症候特征 腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露,有 时可见双下肢浮肿,颈、胸部出现血痣。 ;血痣;红丝赤缕;三、病因病机 情志 肝 气滞血瘀 饮食 脾 水湿(谷)不运 气血水互结腹中 内伤 肾 气化不利 虫毒 损 它病 伤 鼓胀 ;病机小结: 1、鼓胀病位:腹部。 2、相关脏腑:肝、脾、肾。 3、总病机:肝脾肾功能失常,气血水互结腹中。 ;四、诊断 1、主症:腹部胀满,逐渐加剧,重则脉络暴露。 2、体征:腹胀大,面萎黄,黄疸,蜘蛛痣,肝掌。 3、伴随症状:纳呆,乏力,尿少,出血倾向。 4、病史:黄疸,胁痛,酒食不节,虫毒感染, 情志内伤。 5、辅查:腹部B超,CT和血液有关检查。 ;五、鉴别诊断 1、与水肿鉴别 2、积证 3、痞满 水肿 鼓胀 ;;(二)治疗原则 实 —— 理气,利水,化瘀。 虚 —— 温补脾肾,滋养肝肾。; 三、分证论治 1、气滞湿阻 症状:腹部胀大,按之不坚,胁下胀满或痛,食少纳呆,嗳气后稍减,或下肢微肿,苔白腻,脉弦细。 鼓胀特点+肝郁湿阻症 治法:疏肝解郁,除湿散满。 方药:柴胡疏肝散合胃苓汤。 ;舌苔白腻;2、寒湿困脾 症状:腹大胀满,按之如囊裹水,脘腹痞胀,得热则舒,周身困重,怯寒肢肿,尿少便溏,苔白腻,脉弦迟。 鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法:温阳散寒,化湿醒脾。 方药:实脾饮。 ;舌苔白腻水滑;3、湿热蕴结 症状:腹大坚满,皮紧拒按,烦热口苦,渴不欲饮,大便秘结或塘垢,小便赤涩,或有黄疸,舌红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法:清热利湿,攻下逐水。 方药:中满分消丸合茵陈蒿汤、 舟车丸。 ;舌红苔黄腻;舌红苔灰黑而润;黄疸;4、肝脾血瘀 症状:腹大坚硬,脉络暴露,胁腹刺痛,面色晦暗,头颈胸臂等处可见赤丝血缕,唇紫褐,便黑,肌肤甲错,口干饮水不欲下咽,舌紫暗或边有瘀斑,脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法:活血化瘀,化气利水。 方药:调营饮。 ;舌紫暗;5、脾肾阳虚 症状:腹大胀满,撑胀不甚,朝宽暮急,面色苍黄,胸闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利,舌淡胖,边有齿印,苔厚腻,脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 治法:温补脾肾,行气利水。 方药:附子理中丸合五苓散 或济生肾气丸。 ;舌淡胖边有齿印,苔厚腻水滑;6、肝肾阴虚 症状:腹大坚满,甚则脉络暴露,消瘦,面色晦滞,小便短少,口燥咽干,心烦少寐,齿鼻衄血,舌红绛少津,脉弦细数。 鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法:滋养肝肾,凉血化瘀。 方药:六味地黄丸或一贯煎 合膈下逐瘀汤。 ;舌光红少津;7、鼓胀出血 症状:轻则齿鼻出血,重则突然大量吐血或黑便,伴腹胀满,胃脘不适,舌红,苔黄,脉弦数。 湿热型鼓胀特点+热甚动血症 治法:清胃泻火,化瘀止血。 方药:泻心汤合十灰散。 ;舌红苔灰黑;8、鼓胀神昏 症状:神昏,

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