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    非小细胞肺癌分期治疗原则 分期 一般治疗原则 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 手术治疗 手术治疗,部分患者可考虑术后辅助化疗(如肿瘤>4cm) 手术治疗+术后辅助化疗 手术治疗+术后辅助化疗 多学科综合治疗:化疗、放疗 +/- 手术治疗 多学科综合治疗:化疗、放疗、化疗,根据基因突变情况考虑靶向治疗 第19章 肺部疾病 肺癌的手术方法 最常用的手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫 手术治疗的适应征 Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌; 部分经过选择的ⅢA期(如T3N1M0)的非小细胞肺癌; 已明确纵隔淋巴结转移(N2)的患者,手术可考虑在(新辅助)化疗/放化疗后进行; ⅢB、Ⅳ期肺癌,手术不应列为主要的治疗手段。 目前常用的手术入路: 传统开胸切口(一般指后外侧切口) 胸部小切口 胸腔镜 胸腔镜手术创伤小,效果好,正逐步替代大部分传统开胸手术切口,成为肺癌外科治疗的主要手段。 第19章 肺部疾病 八、胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫录像 请移至网络增值服务平台观看 课外阅读材料: 美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌及小细胞肺癌治疗指引 第19章 肺部疾病 九、支气管腺瘤 指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤,少见,属低度恶性肿瘤。 支气管腺瘤主要分为三种类型: 支气管类癌,最为常见; 腺样囊性癌亦称圆柱型腺瘤,少见,恶性程度较高; 粘液表皮样癌,最为少见。 第19章 肺部疾病 九、支气管腺瘤 支气管镜检查是重要的诊断方法,应谨慎作组织活检,以免导致大量咯血。 手术切除是支气管腺瘤的首选治疗方法。 第19章 肺部疾病 十、肺或支气管良性肿瘤 少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、支气管囊腺瘤或乳头状瘤等。 治疗方法是肺楔形切除术或肺叶切除术。位置在肺表浅,而肿瘤又较小者,也可作肿瘤摘除术。 第19章 肺部疾病 十一、肺转移性肿瘤 肺是恶性肿瘤常见的转移部位,常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。 一般在随访原发肿瘤的患者复查时始被发现。 肺转移瘤的影像学特点:周围型、多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形病灶。少数病例,肺内只有单个转移病灶。 第19章 肺部疾病 十一、肺转移性肿瘤 肺转移癌手术需要具备以下四项条件: 原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制; 身体其他部位没有转移; 肺部转移瘤能被全部切除; 患者可耐受相应的手术。 肺转移瘤手术常用的方法是肺楔形切除术。 第19章 肺部疾病 第19章 肺部疾病 第19章 肺部疾病 名词解释1 肺癌(lung cancer)又称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma),指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。 中心型肺癌:起源肺段支气管开口以近的,位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌。 周围型肺癌:起源于肺段支气管开口以远,位置在肺的周围部分的肺癌称为周围型肺癌。 非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC):由于小细胞肺癌在生物学行为、治疗、预后等方面与其它类型差别巨大,因此临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。 第19章 肺部疾病 名词解释2 副瘤综合征:少数肺癌病例,由于肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状,如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。 支气管腺瘤(bronchial adenoma)指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤,包括神经内分泌肿瘤如类癌、腺样囊性癌和粘液表皮样癌。 第19章 肺部疾病 四、IPFI外科治疗适应证 病变局限,经抗真菌药物正规治疗3~6个月无明显好转者,或病变进展,形成肺脓肿、空洞等 肺内病变无法明确诊断,与肺内肿瘤以及结核等不能鉴别者 病变累及胸膜、胸壁,形成脓胸、胸壁脓肿或瘘道等,需外科引流或扩创术 有反复呼吸道症状如咯血、血痰,经药物治疗不能控制者 肺内病变临近大血管,为防止大咯血,需手术切除 血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发 第19章 肺部疾病 五、术前准备及手术方式 术前准备:病程长,合并疾病复杂,术前对患者的全身情况需作全面充分的估计,并给予相应的术前治疗准备。 手术方式的选择:手术方式包括 肺楔形切除 肺段切除 肺叶切除 全肺切除 胸膜胸壁受累者应行引流或扩大切除术 胸壁有瘘道者应行扩创术 第19章 肺部疾病 女性,58岁,间断咳嗽、咳痰30年,加重伴少量咯血1个半月,发现左肺下叶占位1个月。 既往支气管扩张症病史30年。 查体:双下肺可闻及少许干湿罗音。 辅助检查:胸部CT示双肺下叶可见支气管呈囊状、柱状扩张。左肺

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